细辛

细辛在经方中多配伍麻黄附子干姜桂枝等温性药，其应用也主要体现在寒冷性疾病。寒性收引，寒性凝滞。因此，寒冷性疾病多表现为疼痛，如大黄附子汤证。还可表现为头部和四肢等末梢部位的寒冷，如当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。形寒冷饮，皆可伤肺。在咳喘性疾病中，作为宿疾的痰饮病，也每每与寒冷因素有关。自然离不开细辛的温化。进一步探悉，可知细辛具有止痛作用。芍药也止痛，那么，二者有何区别呢？细辛主治寒痛，芍药主治挛急之痛。结合后世经验来看，细辛多用于牙痛、头痛，推测可能以神经性疼痛为主；而芍药多用于肌肉性疼痛。芍药是通过解除平滑肌或骨骼肌痉挛来达到止痛疗效的。细辛有可能侧重于阻断神经传导来止痛，类似于麻醉药作用。或者还有其他途径。细辛在当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤中起的作用应该包括扩张外周血管。“手足厥寒，脉细欲绝”大多是因为末梢血管痉挛所致。
《神农本草经》谓细辛主“百节拘挛，风湿痹痛，死肌”。此处的拘挛、痹痛和死肌，与病变部位酸性代谢产物对神经末梢的刺激有关。对于这些顽疾，想要清除其代谢产物以减轻疼痛，想要通过自身正气来对病变组织进行修复，首要条件是必须保证局部有充足的血流供应。此时，扩张外周血管的作用就显得十分重要了。而细辛在小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等咳喘性疾病中的作用，应该包括扩张支气管和减少分泌物。
寒冷性疾病往往表现为代谢低下。就中医的“散寒”来说，应该包括促进身体产热的作用。热量充足了，才可以发汗散外寒，温里驱内寒。没有足够的热量根本无从谈起“散寒”二字。而药物本身并不能提供多少碳水化合物，也不能提供多少脂肪。用药的目的只是通过它来刺激人体目前处于低下状态的固有机能。由此看来，细辛应该是一味代谢促进药。在促进代谢过程中，加强心脏做功是非常重要的一个方面。那么，细辛是否有这方面作用？再有，人体产热，通常要分解能量的储备组织――脂肪。细辛是否可以起到“燃烧”脂肪作用？ 这些都不得而知了。

涎多者，仍用细辛, 加半夏
若闷痛者，加细辛
咳逆头苦痛者，细辛 五味子
若胸中烦热者，去细辛
烦渴者，去细辛

味辛，温。主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿。痹痛、死肌。明目、利九窍

提高机体的代谢功能从细辛中分离的消旋去甲乌药碱具有β-受体激动剂样的广泛药理效应，有强心、扩张血管、松弛平滑肌、增强脂质代谢和升高血糖等作用。现知去甲乌药碱含于多种药性温热的中药内，如细辛、附子、吴茱萸等，其呈现的药理作用与中药散寒或祛寒功效相吻合，因此可将其视为散寒药效的重要物质基础之一。

强心、抗心肌缺血、升高血压作用细辛具有强心、抗心肌缺血和升高血压的作用

医圣张仲景善用细辛，《伤寒论》、《金匮要略》中有18个含细辛的处方，细辛用量都比较大，多在2两或3两，如麻黄细辛附子汤中细辛用2两，小青龙汤和当归四逆汤中细辛用3两。以东汉1两合现代的15.625克来测算，细辛的用量就是30～45克，可见，张仲景并未认为细辛过钱有毒

年近九旬的河北名医刘沛然老先生是运用细辛的高手，在其著作《细辛与临床》中说：“为探讨细辛用量，有一次竟喝下120克生药药汁，体验服后与饮前无何不适之感，各种检验亦无何变化。”刘老一生用细辛，最大量一次曾用至220克，治好过不少疑难杂症和危重病症

笔者临床体会，细辛一味，按经方用法，应以复方入药，煎汤使用，非常安全，当和干姜为伍时，即使用15克或者再大一些都可以。如用细辛走上焦，可以从少量开始，逐渐加量。如治疗风寒湿痹、顽痰痼疾时，细辛之量须在30克以上，疗效方显。

　　当然，《本草纲目》中细辛“若单用药末，不可过一钱”之说也非空穴来风。现代药理实验表明，细辛的有毒成分为挥发油黄樟醚，一般煎煮30分钟后，就挥发得仅有原药材的2％，此浓度已不足以产生毒性。所以，细辛散剂不经煎煮不可多服，但如果入煎剂与其他药配伍煮沸一定时间后，就无毒性了，但要注意药锅不可盖盖子。

谷江，男，71岁，1943年6月就诊因外出被雨淋，体表恶寒，随即小便闭。夙质体弱，面暗黄，下肢浮肿，时方6月，着衣重裹，无汗，不欲食饮。气壅咳嗽，舌体薄，质淡，薄白苔，肢凉，脉细紧。年老感淫邪客肺，邪不解，肺失清肃，夙质阴液亏虚，阴阳不相营运，肾气被侮，气化不及州都，关津不利，尿闭。此中馁客忤，玄府不得交通，肺气不宣，州府不利，仿再造散法拟方：

红人参15克，麻黄10克，黄芪15克，桂枝12克，杏仁18克，细辛(后入)15克，附子3克，甘草10克，葱根寸许，鲜姜20片。剂汗出，尿亦下，通阳而愈。