陈莲舫治咳用药经验谈

作者：焦庆华 何平等

--------------------------------------------------------------------------------


清末著名医家陈莲舫学验俱丰，其治咳师古而不泥，用药颇有特色。今以《莲舫秘旨》(上海科学技术出版社)所载咳嗽医案为据，浅析如下。

1旋复花调气机，理肺胃，功泽三脏

咳嗽之因，古人云其所重全在肺胃，故有“咳出于肺，嗽出于胃”之说。言其治，刘完素曾说：“咳嗽者治痰为先，治痰者下气为上。”清·《医源》亦说：“总以气之未动者无扰，已动者得平，不碍其气之出入为治咳第一关键。”调理气机实为治咳之首务。陈氏用药始终以此为法则，功具肃肺降胃，豁痰蠲饮的旋复花是其代表用药之一，在咳嗽医案33张完整处方中，用该药有19次之多。旋复花性沉降，味辛咸，辛则能散能横行，故能宣散肺气达于皮毛；咸能入肾，故能纳气下行以归根，俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，肺自清虚。是一药之功，三脏戴泽，三焦通利矣，实为治咳之要药。陈氏用旋复花，并不完全局限于风寒喘嗽，痰多气壅等症，即或是肝肺不调之干咳少痰，或肺肾亏虚之劳嗽，亦屡屡用之，其运用之广，诚如《本草汇言》所说：“用旋复花，虚实寒热，随证加入，无不应手获效。”为加强宣肺止咳祛痰作用，陈氏还常加用杏仁、川贝、枇杷叶、款冬花之类，如痰多气逆则配用粉蛤壳、苏子等以增化痰降气之力。

2茯苓补脾土，杜痰源，生津利水

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，培土既能抑木，亦可生金，故历代医家治咳都十分注重补脾。茯苓是陈氏补脾的主要用药，也是其治咳嗽用药中用得最多的一味药。临床上因茯苓甘淡属土，用补脾阴，土旺金生，兼益肺气而为补脾益肺的常用药之一。然陈氏用茯苓并非专为脾虚而设，从其几乎每次必用来看，其用意似更为深远。《本草纲目》称：“其味上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便。”《药品化义》言：“盖淡渗则膀胱得养，益肺于上源，补脾于中部，令脾肺之气从上顺下，通调水道，以输膀胱。”是一药之用，津液生，水道调。而咳嗽素有“必挟饮邪”之说，仲景《金匮》即将咳嗽叙于痰饮之下，令于水道一利，则上焦水饮亦必下行，源流俱清，咳嗽自愈。与此同时，陈氏还常配用消痰利气的橘红，取二陈之意，共达绝痰之源的目的。

3生白芍泻肝体，益脾阴，防变为先

陈氏治咳另一个特点是注意调肝防变。由于肝经病变致咳为患最烈，故陈氏每每告诫要防“失血”、“成肺痈”、“进怯”，其用药突出表现在生白芍的灵活运用上。考古人治咳，鲜有用芍药者，而陈氏应用之广实属少见。除了用于气火上逆，肝脾失调等证外，亦用于“甘温降纳”、“和肺调中”之剂中。探其意，白芍酸寒能泻肝，肝平则脾不为贼邪所干，脾健则每能令子实，故安脾肺。《本草经疏》言其“专入脾经血分，能泻肝家火邪，故其所主收而补，制肝补脾”，实寓泻于补之中，泻肝补脾，调肝防变，与咳嗽病机颇合，故用之无疑。

4冬虫夏草补肺肾，己劳嗽，治病求本

肺为气之主，肾为气之根，此谓咳虽在肺而根实在肾，故辅助肾根，乃治咳治本之法。陈氏每遇“咳嗽延绵”必用冬虫夏草，以益肾养肺，止咳化痰。该药因其温和平补之性，历来为医家所推崇，为治久咳久嗽之要药，特别是对老年之咳喘，用之尤佳。现代药理研究表明，虫草对肺炎球菌及某些致病性真菌有一定抑制作用，对支气管有明显舒张作用，并能加强肾上腺素作用，故有较好的治疗和保健作用。

另外陈氏还常配用沉香、蛤蚧、白石英等以加强补肾纳气作用。值得一提的是，陈氏对淮牛膝的使用亦颇具匠心之处，除了常配虫草等以加强补益肝肾，“助一身元气”(《景岳全书》)外，亦常用作引经药，以引药下行，如张锡纯所言：“善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以为引经，……并能引浮越之火下行。”其临床经验值得借鉴。