《温病条辨》银翘散及其变方的应用浅识
作者：李俊 叶烨 奚小土

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关键词：银翘散 《温病条辨》 吴瑭 临床应用

《温病条辨》是清代吴瑭编著的一部论述外感温热病病因病机及治法方药的医书，其对外感病的认识在《伤寒论》论治外感的基础上实现了一次质的飞跃。吴瑭所创制的银翘散及其变方，制方严密，辨证精妙，仍是当今临床常用的方剂。现对《温病条辨》中银翘散及其变方的用法综述如下。

银翘散治上焦病

1 银翘散本方应用

银翘散由连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、生甘草组成，作散以鲜苇根汤煎，具辛凉透表，清热解毒的作用，用于温病初起。在太阴风温、温热、温疫、冬温中，银翘散与桂枝汤相对，“初起恶风寒者，桂枝汤主之”，“但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。此与桂枝汤一凉一温，以有无恶寒而辨，究其源，在于《伤寒论》中有关“温病”论说：温病忌汗，桂枝汤解肌最为相宜。然不恶寒者，盖温病乃春夏气也，“不恶风寒则不兼寒风可知”，而桂枝辛温，“以之治温，是以火济火”，故以辛凉苦甘之银翘散治之。

太阴温病，恶风寒，服桂枝汤恶寒已解，但“余病不解者，银翘散主之”，服桂枝汤恶寒解，其意为风寒已除，只温邪仍在，故用银翘散以除温病。此与上述有类似之处。症状均有减轻者，减少银翘散用量。

“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”。此血从上溢，乃温热邪毒迫血妄行于上，循清窍而出，治以银翘散取其败温毒，犀角地黄汤则以清血分热，则热毒去而血自止。

2 银翘散变方应用

治发疹 “太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语，发斑者化斑汤主之，发疹者银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之”。温病“发疹者十之七八，发斑者十之二三”，而斑疹之形成为血分有热发于表，故斑者以化斑汤，疹则以银翘散加细生地、大青叶、丹皮、元参四物，取其清血分热，去豆豉则畏其性温助热，故减而不用。

治伏暑 吴氏对伏暑论述颇详，“头痛微恶寒，面赤烦渴，舌白脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也”。其症虽类伤寒，均表现为头痛微恶寒，但有面赤口渴，脉濡而数，则非伤寒可知。伏暑之证，又有在气在血，表实表虚之分。

邪在气分而表实：“太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参，加杏仁、滑石主之。”舌白口渴，邪热在气分，无汗出则表实可知，故以银翘散清热疏风解表邪，杏仁、滑石畅中焦利湿清热。

邪在血分而表实：“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之”。舌赤口渴，邪在血分，无汗者，表实使然，故以银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬清血分之热，补耗伤之阴，银翘散疏风清热以解表。

邪在气分而表虚：“太阴伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之”。舌白口渴乃邪热郁于气分，有汗者表虚可知，故以银翘散去牛蒡子、芥穗减其疏散之力，专于清卫表之热；加杏仁、石膏、黄芩畅中，清气分之热，弃元参防其可能有滞中焦之弊。

治心疟 “热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟，加减银翘散主之，兼秽舌浊，口气重者，安宫牛黄丸主之”。心疟者乃邪入心包之证，见昏狂、谵语，舌红苔黄脉数，如伴舌浊秽，口气重，则邪陷益深。浅者以加减银翘散主之，减疏散之力，增犀角、竹叶、麦冬之清心开窍之功。重者因有闭脱之危，故以安宫牛黄丸治之。此论层次分明，治之轻重有别，可见作者辨证施治，用心良苦。

银翘散治中焦病

银翘散作为辛凉平剂治疗温病邪在卫分表证为临床常用之法，其变方也是用于兼有卫表之证的情况。然作者在中焦病变中也用到银翘散，主要见于阳明病下后邪出于表时使用。有两处用到本方。

1 阳明下后邪气还表之证

“下后无汗脉浮者，银翘散主之。”此乃阳明病以下法治之，里气已通，但邪不从下去还出于表，欲作汗而不得，脉浮为邪在表之象，当随其性而宣泄，就其近而引导使之出于表，故以银翘散轻宣表气，散邪而出。

2 阳明下后出疹之证

“阳明温病下后，疹续出者，银翘散去豆豉，加细生地，大青叶、元参、丹皮汤主之。”阳明为气分之病，下之可也，然余邪入于血络，下之不去，发于肌表，而见疹续出，此当清宣凉解，邪随疹出而解。但温可助邪，故去豆豉，加细生地、大青叶、丹皮等，正合“治疹宜清气为先”之旨。

综上所述，银翘散虽为辛凉平剂，但变方大大增加其使用范围，上焦用其辛凉解表祛邪，中焦用之则为透表散邪，貌似有别，实则方理相似，仅有部分加减之变。可见叶氏辨证之精妙，对当今临床仍有重要的指导作用。