桂枝

桂枝是古代的常用药。张仲景的《伤寒论》《金匮要略》中使用桂枝的配方近30%。其桂枝汤成为群方之冠。
药证
桂枝主治气上冲，兼治自汗恶风。
仲景用桂枝量最大的方是桂枝加桂汤，用至5两。主治“气从少腹上冲心”。最简方为桂枝甘草汤，药仅两味，主治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者” （64条）。另外，《伤寒论》理中汤条下有“若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”（386条），四逆散条下有“悸者加桂枝五分”（318条）。《金匮要略》防己黄芪汤条下有“气上冲者加桂枝三分”（第二）。
所谓气上冲，是一种以胸腹部的明显上冲感、搏动感为特征的自我感觉。其组成有二：
一是上冲感。气从少腹上冲胸，病人的咽喉、胸膺部、腹部有突发性的气窒感、胀痛感，甚至呼吸困难、喘促、心悸、出冷汗、惊恐、烦躁乃至晕厥。
二是搏动感。自觉心悸，按压后舒适；或病人全身出现搏动感或感觉到明显的脐腹部的跳动感。此外，颈动脉的搏动感，也可以看作是“气上冲”。许多循环系统疾病的心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全、心律不齐、低血压、心律衰竭等，以及消化道疾病等均可以出现这种以搏动为特征的“气上冲症候群”。从《伤寒论》来看，凡含有桂枝甘草的处方，大多可用于治疗动悸为表现的病症，茯苓桂枝甘草大枣汤治“脐下悸者”（65），茯苓甘草汤治“伤寒，厥而心下悸”（356），炙甘草汤治“脉结代、心动悸”（177），小建中汤治“心中悸而烦者”（102）。
从以上分析，可见所谓“气上冲”与后世所说的嗳气是完全不同的。嗳气是一个症状，而“气上冲”是一组症状，可以说，是“气上冲症候群”。清代以后的医家常常用“冲气上逆”表述。“气上冲”与循环系统功能不全密切相关，临床上，桂枝及其配方在循环系统疾病中应用最多。
所谓的自汗，为自动出汗，即天气并不热，也未服用发汗药物，但尚微微汗出，而汗出又恶风畏寒，关节疼痛、烦躁不安、心悸等。张仲景经常使用桂枝配芍药、甘草、生姜、大枣、附子等。方如桂枝汤、桂枝加附子汤等。恶风，与恶寒，是两种不同的症状。恶风，往往伴有出汗，得温则减；而恶寒多无汗出，虽得衣被不减。
气上冲、自汗恶风等证的形成，大致有如下诱因：一种是误用药物。古时候常见的是误用麻黄。服用麻黄等发汗药物以后，汗出如洗，恶风，并伴有心悸、烦躁不安、乏力等。张仲景经常使用桂枝配甘草，名桂枝甘草汤。桂枝甘草汤治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。 临床上由于麻黄容易导致心悸及发汗，所以如果患者服用麻黄剂以后汗出过多，并心动悸者，可用桂枝甘草汤治疗。还有误用草乌、附子等。另一种是惊恐等剧烈的情志因素。《金匮要略》有记载：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”（八）。极度恐惧可以导致心跳加剧，冷汗淋漓。张仲景对此的治疗常用桂枝甘草龙骨牡蛎等。
配方
一、以心动悸为主诉的疾病，如肺心病、风心病、冠心病、植物神经功能紊乱等伴见心律失常，心动过速，心动过缓及心律不齐等，方如桂枝甘草汤。
二、以腹痛为主诉的疾病，如消化道溃疡、胃痉挛、盆腔炎、盆腔肿块等，桂枝常配伍肉桂，或配伍芍药，或配伍桃仁大黄，方如桂枝加桂汤、小建中汤、桂枝加大黄汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸等。
三、以脉浮弱、自汗为特征的疾病，常配伍芍药、甘草、生姜、大枣等，或再加人参、黄芪、饴糖等，方如桂枝汤、小建中汤、新加汤、黄芪建中汤。
四、肉桂解草乌、附子、毒蕈、鱼胆、乙醇中毒。
参考
一、 动悸感是重要指征。失眠、自汗、盗汗、腹痛均可治疗，但伴有悸动感者，最有效果。
二、 桂枝证的出现，与大量出汗有关。故使用桂枝及其配方的同时，要嘱咐患者避免剧烈运动及过度疲劳，也不易在空气闷热的澡堂中长时间蒸泡，尤其是不能大汗淋漓，否则效果不佳或引起疾病加重。另外，要避免麻黄等发汗药的使用。
三、 桂枝证的出现，于体质因素的关系密切。患者肤色白而缺乏红光，皮肤湿润而不干燥，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。这种患者，本人称为“桂枝体质”。
四、 桂枝舌：舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白。如果舌红而坚老者，或舌苔厚腻焦黄者，或舌质紅绛无苔者，则桂枝一般不宜使用


桂枝茯苓丸