叶天士通络治痹七法

桂枝配防风、桂枝配桑枝
杏仁 
防己
茯苓 当归





一、祛风通络

风为阳邪，善行而数变。若寒温不适，腠理不密，则风邪极易侵入肌腠、络道，风滞经络则络道气血运行不利，而发为痹证。因此，祛风通络法主要用于病位在表、病程较短，病情轻浅之风滞经络者。叶氏常用桂枝、防风、威灵仙、白蒺藜、桑枝等。其中桂枝在83案中使用频率高达25次，许多处方中均以桂枝配防风、桂枝配白蒺藜或桂枝配桑枝。若病情较重或多种原因杂合而成者，多辅以其他通络之品。如吴案(526页)之周痹，即以桂枝配白蔟藜祛风通络，加海桐皮化湿通络，姜黄活血化瘀通络。汪案(329页)用桂枝、桑枝祛风通络，防己化湿通络，姜黄活血行血，石膏法泄肺热，杏仁宣肺，共奏通络之效。若风滞经络而正虚邪实者，则辅以扶正之品，如刘案(527页)用桂枝、防风通络，羌活、海桐皮化湿，黄芪、白术益气健脾补虚。

二、宣肺通络

历代治痹，不外祛风、散寒、化湿三端，而从肺入手治痹者极少。叶氏宣肺通络可谓叶氏治痹的创见河，其审证之细，用药之巧，别具匠心。痹之为病，气血易窒，宣肺能调畅气血，利水祛湿，即所谓“开肺利水”而达治痹之目的。叶氏宣肺通络治痹常用杏仁、瓜蒌皮、橘红等品，其中运用杏仁竟达19次之多。如某又案(528页)以瓜蒌皮、杏仁、紫苑宽胸宣肺通络，桑枝祛风。叶氏宣肺通络治痹之妙，全妙在配伍。如某案(536页)之“舌白，目彩油光，腰痹痛”，系湿邪内蕴尚未外达，必分利湿邪为主，故用杏仁宣通上焦肺气，配以苏梗、厚朴宣畅中焦气机，茯苓皮、蚕砂利湿渗下，茵陈通利三焦，防己祛风除湿。又如某案(537页)之“久痹酿成历节，舌黄痰多，由湿邪阻着经脉，”用杏仁宣肺利通络，防己、蚕砂化湿通络，复加茯苓、苡仁健脾利湿，滑石清利湿热。均可看出叶氏巧妙的配伍。

三、除湿通络

湿为阴邪，其性重浊粘滞，易损阳气。若阴雨连绵、涉水冒雨或久居潮湿之地，则湿邪从面表而入，留滞关节肌肉，阻碍气机，致使经络气血运行不畅，发为痹痛。湿邪痹阻经络以痹痛重着，肌肤麻木不仁，肢体肿胀，筋脉拘急，行动不便，久久不移为特征。治宜除湿通络，叶氏治痹常用此法。常用药物如防己、萆薢、海桐皮、羌活、蚕砂、独活等，其中防己使用次数达31次，川萆薢、海桐皮也均在10次以上，其间配伍更是灵活多变。如朱案(529页)之“肢痹痛频发”以木防己、晚蚕砂、川萆薢除湿通络，配以通草利湿，茯苓、苡仁健脾胜湿，羚羊角清热，桂枝尖祛风通络。顾案(530页)之“湿热流着，四肢痹痛”，以木防已、晚蚕砂除湿通络，川桂枝、威灵仙祛风通络，杏仁、石膏宣肺泻热。

四、温阳通络

寒为阴邪，其性收引，易伤阳气。若痹证日久不愈，阳气受损，卫外不固，经络失于温煦，致使经气运行受阻，营卫气血凝结阻滞，经络闭阻不通而为痹。治宜温阳散寒通络为主。叶氏常用川乌、细辛、附子、肉桂、干姜等温阳散寒之品配以杜仲、狗脊、仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜等补肾益精之品。如何案(532页)之“脉沉，目黄舌肿，周身四肢疹发，胃痛，肢未皆肿强，遇冷饮凉即病。”叶氏辨为“久伏湿邪，阳气伤损。”治拟“温气分以通周行之脉”，用川乌头、桂枝以温阳通络，配白术、茯苓、半夏以健脾祛湿。又如某案(530页)之“阳明气衰极矣，当缓调，勿使成疾”及某案(531页)之“痛久流及肢节骨骱，屈曲之所皆肿赤”均用附子以温阳通络，而达化湿健脾，温阳通络之功。

五、益气养血通络

叶氏益气养血通络是针对气血两虚所致的经络痹阻、络道失利而设。痹证日久，气血耗伤，气虚推动无力，气血运行迟缓，经络之气痹阻不畅；血虚则经脉失养，络道不利而为虚痹。其特征为肌肉关节软痛，肌肤麻木不仁，甚则筋脉拘急。叶氏常用茯苓、白术、黄芪、人参、南枣等益气，其中茯苓使用次数达24次，黄芪16次，人参也在9次以上。养血药常用当归、熟地、川芎、白芍、阿胶、首乌等，其中当归使用次数最多，达19次。且很多案例是以补气药黄芪与养血药当归相须为用，如杜又案(527页)之“经脉通而痛痹减，络中虚则痿弱无力”即以黄芪、当归相须配伍，并辅以防风、桂枝、苡仁祛风除湿通络。又如王又案(532页)之“风湿肿痹”，以参术芪益气，当归养血和血，辅以桂枝祛风通络。再如陈案(540页)之“劳动太过，阳气烦蒸，中年液衰风旋，周身痹痛”，以黄芪、当归、白术、制首乌益气养血通络，配白蒺藜祛风。

六、化瘀通络

痹证日久，邪气久羁，深入经隧骨骱，气血凝滞不行，湿痰瘀浊胶固，经络闭塞不通而成阏瘀阻。此时非一般草木之品所能宣达，必借虫类等化瘀通络之品搜剔窜透，方能使瘀去凝开，经络畅行，邪除正复。叶氏治痹以化瘀通络之品配伍者甚众，用药频率也较高。常用药如片姜黄、山甲、郁金、地龙、桃仁、红花、乳香、没药、蜣螂虫、全蝎、蜂房等，当归、川芎、香附等养血行血或行血中之气者也较常用。如鲍案(526页)之“风湿客邪，留于经络，上下四肢流走而痛……且数十年之久”，即以蜣螂虫、全蝎、地龙、山甲、蜂房、乳香等大量化瘀通络之品以攻其邪。又如张某案(538页)因患四肢痹痛，且时常衄鼽，断为“外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络。”治以干地龙、穿山甲、当归须、川芎活血化瘀通络，白芥子、白蒺藜相伍祛风搜经络之痰。再如某案(540页)之“痹痛在外踝筋骨，妨于行走，邪留经络”，治“须以搜剔动药”，故用全蝎、地龙、山甲，并配川乌化瘀通络剔邪。

七、清热通络

清热通络是叶氏针对热滞经络所致之“热痹”而设。热为阳邪，常挟风挟湿。若寒湿之邪壅滞经络，络道不利，郁久化热而发为“热痹”。其特征为肌肤关节红肿，灼热疼痛，扪之灼手，拒按。治疗当清热通络。叶氏常用石膏、寒水石、防己、桑枝、丹皮、生地、玄参、连翘等。其中石膏使用频率达12次。根据病情，适当配伍祛风化湿宣肺(528页)之“风湿发热，以经脉，肿痛游走。”以石膏清热通络，配以桂枝、羌活、防风祛风化湿，杏仁宣肺。又如石案(536页)之“脉数右大，温渐化热，灼及经络，气血交阻”之“白虎历节”，治以生石膏清热通络，杏仁宣肺，花粉、郁金清热凉血，桂枝、木防己祛风除湿。再如某又案(539页)，叶氏宗仲景“经热则痹，络热则痿”而“治以甘寒”，药用连翘、元参、花粉等清热通络，凉血生津。

陈莲舫治咳用药经验谈

作者：焦庆华 何平等

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清末著名医家陈莲舫学验俱丰，其治咳师古而不泥，用药颇有特色。今以《莲舫秘旨》(上海科学技术出版社)所载咳嗽医案为据，浅析如下。

1旋复花调气机，理肺胃，功泽三脏

咳嗽之因，古人云其所重全在肺胃，故有“咳出于肺，嗽出于胃”之说。言其治，刘完素曾说：“咳嗽者治痰为先，治痰者下气为上。”清·《医源》亦说：“总以气之未动者无扰，已动者得平，不碍其气之出入为治咳第一关键。”调理气机实为治咳之首务。陈氏用药始终以此为法则，功具肃肺降胃，豁痰蠲饮的旋复花是其代表用药之一，在咳嗽医案33张完整处方中，用该药有19次之多。旋复花性沉降，味辛咸，辛则能散能横行，故能宣散肺气达于皮毛；咸能入肾，故能纳气下行以归根，俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺，肺自清虚。是一药之功，三脏戴泽，三焦通利矣，实为治咳之要药。陈氏用旋复花，并不完全局限于风寒喘嗽，痰多气壅等症，即或是肝肺不调之干咳少痰，或肺肾亏虚之劳嗽，亦屡屡用之，其运用之广，诚如《本草汇言》所说：“用旋复花，虚实寒热，随证加入，无不应手获效。”为加强宣肺止咳祛痰作用，陈氏还常加用杏仁、川贝、枇杷叶、款冬花之类，如痰多气逆则配用粉蛤壳、苏子等以增化痰降气之力。

2茯苓补脾土，杜痰源，生津利水

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，培土既能抑木，亦可生金，故历代医家治咳都十分注重补脾。茯苓是陈氏补脾的主要用药，也是其治咳嗽用药中用得最多的一味药。临床上因茯苓甘淡属土，用补脾阴，土旺金生，兼益肺气而为补脾益肺的常用药之一。然陈氏用茯苓并非专为脾虚而设，从其几乎每次必用来看，其用意似更为深远。《本草纲目》称：“其味上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便。”《药品化义》言：“盖淡渗则膀胱得养，益肺于上源，补脾于中部，令脾肺之气从上顺下，通调水道，以输膀胱。”是一药之用，津液生，水道调。而咳嗽素有“必挟饮邪”之说，仲景《金匮》即将咳嗽叙于痰饮之下，令于水道一利，则上焦水饮亦必下行，源流俱清，咳嗽自愈。与此同时，陈氏还常配用消痰利气的橘红，取二陈之意，共达绝痰之源的目的。

3生白芍泻肝体，益脾阴，防变为先

陈氏治咳另一个特点是注意调肝防变。由于肝经病变致咳为患最烈，故陈氏每每告诫要防“失血”、“成肺痈”、“进怯”，其用药突出表现在生白芍的灵活运用上。考古人治咳，鲜有用芍药者，而陈氏应用之广实属少见。除了用于气火上逆，肝脾失调等证外，亦用于“甘温降纳”、“和肺调中”之剂中。探其意，白芍酸寒能泻肝，肝平则脾不为贼邪所干，脾健则每能令子实，故安脾肺。《本草经疏》言其“专入脾经血分，能泻肝家火邪，故其所主收而补，制肝补脾”，实寓泻于补之中，泻肝补脾，调肝防变，与咳嗽病机颇合，故用之无疑。

4冬虫夏草补肺肾，己劳嗽，治病求本

肺为气之主，肾为气之根，此谓咳虽在肺而根实在肾，故辅助肾根，乃治咳治本之法。陈氏每遇“咳嗽延绵”必用冬虫夏草，以益肾养肺，止咳化痰。该药因其温和平补之性，历来为医家所推崇，为治久咳久嗽之要药，特别是对老年之咳喘，用之尤佳。现代药理研究表明，虫草对肺炎球菌及某些致病性真菌有一定抑制作用，对支气管有明显舒张作用，并能加强肾上腺素作用，故有较好的治疗和保健作用。

另外陈氏还常配用沉香、蛤蚧、白石英等以加强补肾纳气作用。值得一提的是，陈氏对淮牛膝的使用亦颇具匠心之处，除了常配虫草等以加强补益肝肾，“助一身元气”(《景岳全书》)外，亦常用作引经药，以引药下行，如张锡纯所言：“善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以为引经，……并能引浮越之火下行。”其临床经验值得借鉴。

《温病条辨》银翘散及其变方的应用浅识
作者：李俊 叶烨 奚小土

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关键词：银翘散 《温病条辨》 吴瑭 临床应用

《温病条辨》是清代吴瑭编著的一部论述外感温热病病因病机及治法方药的医书，其对外感病的认识在《伤寒论》论治外感的基础上实现了一次质的飞跃。吴瑭所创制的银翘散及其变方，制方严密，辨证精妙，仍是当今临床常用的方剂。现对《温病条辨》中银翘散及其变方的用法综述如下。

银翘散治上焦病

1 银翘散本方应用

银翘散由连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、生甘草组成，作散以鲜苇根汤煎，具辛凉透表，清热解毒的作用，用于温病初起。在太阴风温、温热、温疫、冬温中，银翘散与桂枝汤相对，“初起恶风寒者，桂枝汤主之”，“但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。此与桂枝汤一凉一温，以有无恶寒而辨，究其源，在于《伤寒论》中有关“温病”论说：温病忌汗，桂枝汤解肌最为相宜。然不恶寒者，盖温病乃春夏气也，“不恶风寒则不兼寒风可知”，而桂枝辛温，“以之治温，是以火济火”，故以辛凉苦甘之银翘散治之。

太阴温病，恶风寒，服桂枝汤恶寒已解，但“余病不解者，银翘散主之”，服桂枝汤恶寒解，其意为风寒已除，只温邪仍在，故用银翘散以除温病。此与上述有类似之处。症状均有减轻者，减少银翘散用量。

“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”。此血从上溢，乃温热邪毒迫血妄行于上，循清窍而出，治以银翘散取其败温毒，犀角地黄汤则以清血分热，则热毒去而血自止。

2 银翘散变方应用

治发疹 “太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语，发斑者化斑汤主之，发疹者银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之”。温病“发疹者十之七八，发斑者十之二三”，而斑疹之形成为血分有热发于表，故斑者以化斑汤，疹则以银翘散加细生地、大青叶、丹皮、元参四物，取其清血分热，去豆豉则畏其性温助热，故减而不用。

治伏暑 吴氏对伏暑论述颇详，“头痛微恶寒，面赤烦渴，舌白脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也”。其症虽类伤寒，均表现为头痛微恶寒，但有面赤口渴，脉濡而数，则非伤寒可知。伏暑之证，又有在气在血，表实表虚之分。

邪在气分而表实：“太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参，加杏仁、滑石主之。”舌白口渴，邪热在气分，无汗出则表实可知，故以银翘散清热疏风解表邪，杏仁、滑石畅中焦利湿清热。

邪在血分而表实：“太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之”。舌赤口渴，邪在血分，无汗者，表实使然，故以银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬清血分之热，补耗伤之阴，银翘散疏风清热以解表。

邪在气分而表虚：“太阴伏暑，舌白口渴有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之”。舌白口渴乃邪热郁于气分，有汗者表虚可知，故以银翘散去牛蒡子、芥穗减其疏散之力，专于清卫表之热；加杏仁、石膏、黄芩畅中，清气分之热，弃元参防其可能有滞中焦之弊。

治心疟 “热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟，加减银翘散主之，兼秽舌浊，口气重者，安宫牛黄丸主之”。心疟者乃邪入心包之证，见昏狂、谵语，舌红苔黄脉数，如伴舌浊秽，口气重，则邪陷益深。浅者以加减银翘散主之，减疏散之力，增犀角、竹叶、麦冬之清心开窍之功。重者因有闭脱之危，故以安宫牛黄丸治之。此论层次分明，治之轻重有别，可见作者辨证施治，用心良苦。

银翘散治中焦病

银翘散作为辛凉平剂治疗温病邪在卫分表证为临床常用之法，其变方也是用于兼有卫表之证的情况。然作者在中焦病变中也用到银翘散，主要见于阳明病下后邪出于表时使用。有两处用到本方。

1 阳明下后邪气还表之证

“下后无汗脉浮者，银翘散主之。”此乃阳明病以下法治之，里气已通，但邪不从下去还出于表，欲作汗而不得，脉浮为邪在表之象，当随其性而宣泄，就其近而引导使之出于表，故以银翘散轻宣表气，散邪而出。

2 阳明下后出疹之证

“阳明温病下后，疹续出者，银翘散去豆豉，加细生地，大青叶、元参、丹皮汤主之。”阳明为气分之病，下之可也，然余邪入于血络，下之不去，发于肌表，而见疹续出，此当清宣凉解，邪随疹出而解。但温可助邪，故去豆豉，加细生地、大青叶、丹皮等，正合“治疹宜清气为先”之旨。

综上所述，银翘散虽为辛凉平剂，但变方大大增加其使用范围，上焦用其辛凉解表祛邪，中焦用之则为透表散邪，貌似有别，实则方理相似，仅有部分加减之变。可见叶氏辨证之精妙，对当今临床仍有重要的指导作用。

咽痛慎用荆芥

风热咽痛选用荆芥唯一指征：咽痛伴痰涎量多且粘如丝时（家学称风痰），方可加用荆芥以祛风痰

濕邪內伏太陰

范 四肢乍冷，自利未已，目黃稍退，而神倦不語，濕邪內伏，足太陰之氣不運，經言脾竅在舌。邪滯竅必少靈，以致語言欲謇，必當分利，佐辛香以默運坤陽，是太陰裡症之法。
生于朮（三錢） 濃朴（五分） 茯苓（三錢） 草果仁（七分） 木瓜（五分） 澤瀉（五分）

又 身體稍稍轉動，語謇神呆，猶是氣機未為靈轉，色脈非是有餘，而濕為陰邪，不徒偏寒偏熱已也。
生于朮 茯苓 苡仁 郁金 炒遠志 石菖蒲汁

又 脾胃不醒，皆從前濕蒸之累，氣升咳痰，參藥緩進。
炒黃川貝 茯苓 苡仁 郁金 地骨皮 淡竹葉

又 濕滯於中，氣蒸於上，失降不得寐，口數白疳，仍不渴飲，開上郁，佐中運，利腸間，亦是宣通三焦也。
生于朮（五錢） 苡仁（三錢） 寒水石（一錢半） 桔梗（七分） 豬苓（一錢） 澤瀉（一錢） 廣皮白（一錢半）

面黑人,面白人

凡面黑人，不可多服黃耆 ，以其氣實而又補之也。面白人不可多發散，以其氣虛而又虧之也。面白人不可飲酒，以酒耗血故也。氣實人因服黃耆 過多喘者，用三拗湯以泄其氣。

丹溪心法 - 痞

痞者有食積兼濕。東垣有法有方。心下痞，須用枳實、炒黃連。如稟受充實，面蒼骨露，氣 ，而心下痞者，宜白朮、山楂、曲 、陳皮；

如肥人心下痞者，乃是濕痰，宜蒼朮、半夏、砂仁、茯苓、滑石；
如瘦人心下痞者，乃是鬱熱在中焦，宜枳實、黃連、葛根、升麻；[鬱熱发之]
如食後感寒，飲食不化，心下痞，宜藿香、草豆蔻、吳茱萸、砂仁；[寒濕]
痞挾血成窠囊，用桃仁、紅花

〔附錄〕
痞者，與否同，不通泰也，由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央， 滿痞塞者，皆土之病也，與脹滿有輕重之分。痞則內覺悶，而外無脹急之形者，是痞也。

有中氣虛弱，不能運化精微為痞者；
有飲食痰積，不能 化為痞者；
有濕熱太甚為痞者。

古方，治痞用黃連、黃芩、枳實之苦以泄之；濃朴、生姜 之辛以散之；人參、白朮之甘苦以補之；茯苓、澤瀉之淡以滲之。既痞，同濕治，惟宜上下 分消其氣。如果有內實之証，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥，以求其速效，暫時快通，痞若再作，益以滋甚。

丹溪心法 - 火

看何經，輕者可降，重者則從其性而升之。

實火可瀉，黃連解毒之類； 虛火可補。人壯氣實火盛顛狂者，可用正治，或硝黃冰水之類；人虛火盛 狂者，以生姜湯與之，若投冰水正治，立死。

有補陰即火自降，炒黃柏、生地黃之類。

火鬱當發 - 可發有二，風寒外來者可發，鬱者可發。[鬱者非實火?]

陰虛証本難治，用四物加炒黃柏，降火補陰 ，龜板補陰，乃陰中之至陰也。四物加白馬脛骨，降陰中火，可代黃連、黃芩、黃連、黃芩 、梔子、大黃、黃柏降火，非陰中之火不可用。

木通下行，瀉小腸火；
人中 白瀉肝火，須風露中二三年者；
人中黃大涼，治疫病須多年者佳。

中氣不足者，味用甘寒

生甘草緩火邪 - 火急甚重者，必緩之以生甘草，兼瀉兼緩
小便降火極速 - 山梔子仁大能降火從小便泄去，其性能屈曲下降，人所不知， 亦治痞塊中火邪。

凡火盛者，不可驟用涼藥，必兼溫散

左金丸 治肝火。
黃連（六兩，一本作芩） 吳茱萸（一兩或半兩）

朱丹溪 - 濕

《本草》云：蒼朮治濕，上下部皆可用。二陳湯中加酒芩、羌活、蒼朮，散風行濕。

脾胃受濕，沉困無力，怠惰好臥。去痰須用白朮。上部濕[內濕]，蒼朮功烈；下部濕，宜升麻提之[外濕]。外濕宜表散[开太阳，发汗]，內濕宜淡滲[开太阳，利小便]。

若燥濕，以羌活勝濕湯[开太阳]、平胃散之類；

若濕勝氣實者，以神佑丸、舟車丸服之；[大實]
氣虛者，桑皮、茯苓、人參、葶藶 、木香之類。若風濕相搏，一身盡痛，以黃耆防己湯；
凡肥人[氣實]沉困怠惰，濕熱，宜蒼朮、茯苓、滑石；
凡肥白之人，沉困怠惰，氣虛，宜二朮、人參、半夏、草果、濃朴、芍藥；[太阴]
凡黑瘦而沉困怠惰者，是熱，宜白朮、黃芩；若脾胃虛弱，不能運轉而鬱 悶，宜黃芩、白朮、干葛 [少阳和法]

凡飲食不節，脾胃受傷，不能遞送，宜枳朮丸 [氣實]。
去上焦濕及熱，須用黃芩，瀉肺火故也。又如肺有濕，亦宜黃芩；
如肺有虛熱，宜天門冬、麥門冬、知母，用黃芩多則損脾。
去中 焦濕與痛熱，用黃連，瀉心火故也。如中焦有實熱，亦宜黃連。

若中焦濕熱積久而痛，乃熱勢甚盛，宜黃連用姜汁炒。
去下焦濕 腫及痛，並膀胱有火邪者，必須酒洗防己、黃柏、知母、草龍膽。又云：凡下焦有濕，草龍 膽、防己為君，甘草、黃柏為佐，如下焦腫及痛者，是濕熱，宜酒防己、草龍膽、黃芩、蒼朮。

若肥人氣虛之人，[下焦]腫痛，宜二朮、南星、滑石、茯苓；
黑瘦之人，下焦腫痛，宜當歸桃 仁、紅花、牛膝、檳榔、黃柏。

戴云：濕有自外入者，有自內出者，必審其方土之致病源。東南地下，多陰雨，地濕，凡受必從外入，多自下起，以重腿香港腳者多，治當汗散，久者宜疏通滲泄；西北地高，人多食生冷、濕面、酪，或飲酒後寒氣怫鬱，濕不能越，以致腹皮脹痛，甚則水鼓脹滿，或通身浮腫，按之如泥不起，此皆自內而出也。辨其元氣多少，而通利其二便，責其根在內也。 此方土內外，亦互相有之，但多少不同，須對症施治，不可執一。