星期三, 六月 27, 2012

石膏,功在除热,口舌干燥即其应用的主要症状


 关于生石膏用必见“三大”即大热、大汗、大渴之说,胡老断然否定。一者《神农本草经》未提到,二是《伤寒论》无说明。《神农本草经》谓生石膏:“味辛,微寒。主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不能息,腹中坚痛,产乳.金疮。”并未提到口渴。《伤寒论》用生石膏的条文、方证也未见口渴。在讲解白虎汤和白虎加人参汤时。胡老特别强调了这一点。

       《金匮要略?痉湿喝病》第26条:“太阳中热者,喝是也,汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之”。胡老注解到:许多人每以本方治渴,其功效多归于石膏,后世本草亦多谓石膏治渴,过种看法不是十分恰切的,不符合《伤寒论》的本意。试观白虎汤各条.无一渴证。而白虎加人参汤各条无一不渴者,可见治渴不在石膏而在人参。胃为水谷之海、营卫之源,人参补中益气.为治津枯而的要药。至于石膏,功在除热,口舌干燥即其应用的主要症状。

胡希恕讲柴胡剂的应用


胡希恕讲柴胡剂的应用

 
仲景书中,柴胡剂共8首。
一【小柴胡汤】
二【大柴胡汤】
三【柴胡桂姜汤】
四【四逆散】
五【柴胡去半夏加栝楼根】小柴胡汤加减
六【柴胡加龙骨牡蛎】小柴胡汤加减
七【柴胡桂枝汤】小柴胡汤加减
八【柴胡加芒硝汤】小柴胡汤加减

柴胡:苦,平,主治“心腹肠胃中结气”、“寒热邪气”、“推陈致新”。无论胸腹腔间无形的结气或肠胃中有形的积聚都能治,所以能治“胸胁苦满”。还能治“寒热往来”,主要是去热,它是解热药。说柴胡“提升”、“发散”是错误的。
黄芩:苦寒,解热除烦。
半夏、生姜:即小半夏汤。半夏下气治呕,祛水气。生姜治呕。
人参、甘草、大枣:健胃补虚。邪入半表半里皆由胃气虚,胃为水谷之海、营卫之源。健胃即生气血,生津液。

正邪交争为中医最重要的发现之一!《内经-评热病论》:“夫邪气交争于骨肉”。气,即精气,即饮食入胃后吸收的营养成分,变为血管内的血液和血管外的津液。邪侵人体时,人体组织精气抵抗于体表,“汗出者精胜”即解表而病愈。少阳病皆因汗出而精不胜,即《伤寒论》所以云:“血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。”体表正不胜邪,于是精气往里撤,邪气因入,继续交争于人体半表半里处,于是“往来寒热”、“休作有时”。“邪高痛下,故使呕也”。左心右肺,左脾右肝,胃肠居下,“脏腑相连”。邪高指病邪在胸胁处,痛下指胃肠痛。由于“血弱气尽”,故需人参健胃益气、扶正祛邪,所以徐灵胎言:小柴胡汤妙就妙在人参。

一、小柴胡汤
小柴胡汤有四个主证:“胸胁苦满,往来寒热,默默不欲饮食,心烦喜呕”。另有一些或然证:或心下悸(蓄水),或小便不利(蓄水),或咳(肺),或渴(胃),或胁下痞硬(肝脾)。但只要有四个主证就可以用小柴胡汤,邪一祛,诸或然证尽除。无论什么病,只要有柴胡证,用了就有效。9种适应证如下:
1、  胸胁苦满,往来寒热,默默不欲饮食,心烦喜呕”。有四个主证,可放心使用小柴胡汤。“见一证即是,不必悉具”,但仍需辩证。
2、  太阳病,脉浮细,嗜卧而胸满胁痛者。”脉细和嗜卧,都是血弱气尽、气血不足于表,再加上胸胁满痛,是典型的小柴胡证。如有热,加石膏。
3、  身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴”。两侧为颈,为少阳;后为项,为太阳。这是既有表证,又有半表半里证,还有里证。凡有少阳证的,不能汗、不能下,故三证俱在,只能从少阳论治,用小柴胡汤没错。
4、  “妇人热入血室,经来适断,往来寒热,胸胁满”。宜小柴胡汤。
5、  发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者”。潮热为阳明里实,便溏为有热,如有呕和胸胁满,可用小柴胡汤。热性痢疾可用小柴胡汤。
6、  胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者”。不大便也是阳明里实,因为有呕和胁下满,可以用小柴胡汤。可见,小柴胡汤既可治大便溏泄,也可以治便秘。原因见《伤寒论》:“上焦得通,津液得下,胃气因和”。
7、  呕而发热者”。呕和发热必须兼见,方可用小柴胡汤。光呕不热,用小半夏汤。
8、  “诸黄,腹痛而呕者”。黄疸,包括急性黄疸性肝炎,有呕有腹痛,可用小柴胡汤。小柴胡汤既治呕,也治腹痛(邪高痛下)。
9、  新产妇人郁冒而痉”。见《金匮要略》。郁冒就是昏迷,痉就是抽,大便还干,可以用小柴胡汤。可见柴胡可以作用于脑和神经。“默默不欲饮食”,“嗜卧”,都是脑和神经方面的问题。

小柴胡汤的加减:
1、  小柴胡加石膏。这个最常用。石膏一般加 45100,起码45。石膏难分解,量小不管用。麻杏石甘汤本来治“汗出而喘”,如果石膏量小,则反而出大汗。1)治普通感冒、流感及一般急性传染病,表证消失之后,病人“脉浮细而嗜卧”,恶心呕吐,胸胁满,可以用小柴胡汤。如果再口干舌燥,薄白苔(不水滑),渴,头痛,头晕,口鼻干如冒火,应有里热,可加石膏。2)小柴胡加石膏还可以治:腮腺炎,耳上下肿,淋巴腺肿,乳腺炎,只要未化脓,马上见效。3小儿肺炎而显柴胡证,非常好使,吃奶的婴儿都可以用。
2、  小柴胡加芍药。芍药治腹急痛。有柴胡证时,在小柴胡汤中加芍药1218克,不止治肚子痛,还可以治泻肚子。痢疾时肚子疼得厉害,用小柴胡汤加芍药就行。小孩子病现柴胡证的特别多!治痢疾,开始都要多攻少补,但是“伤寒呕多,不可下”,这时用大小柴胡汤都可以。遇到痢疾腹痛加芍药,如果口舌干再加石膏,如果里急后重再加大黄。
3、  小柴胡加桔梗汤。桔梗最多加9,多了让人呕吐。桔梗加甘草名为桔梗汤,治嗓子疼、扁桃体发炎。现柴胡证才能加桔梗,如果口干舌燥再加石膏。
4、  小柴胡加吴茱萸汤。吴茱萸加912克。吴茱萸证就是头痛、头晕、呕甚,就是一般的美尼尔氏综合症吴茱萸汤就是:吴茱萸、人参、生姜、大枣。凡是见柴胡证,而呕吐得厉害的,加上头晕头痛,就可以用小柴胡汤加吴茱萸。如果口干舌燥再加石膏。
5、  小柴胡加橘皮汤。加橘皮20-30。说橘皮破气是错误的,大量用没有关系。它有下气、镇咳、促进食欲的作用,治哕逆、咳嗽、不爱吃东西。尤其是小孩子干咳无痰,百日咳。治干咳时,大枣可以加量到七八个。
6、  小柴胡汤与葛根汤合方。一般重感冒或流感,既有表证,如恶寒、喘,又有柴胡证。这两个方子相同的药是生姜、大枣、炙甘草,取量大的。其它的有葛根、麻黄、桂枝、白芍。口干舌燥可以加石膏。
7、  小柴胡汤与小隐胸汤合方。小陷胸汤就是:黄连、半夏、栝楼实。小柴胡汤有半夏,只加栝楼、黄连。主治胸满闷,心下堵得慌,痰多。栝楼宽胸、解里、祛痰,也治咳嗽。肺结核应用不少。肺结核是虚热,竹叶石膏汤也可以用。

二、大柴胡汤
大柴胡汤去甘草、人参,加芍药、枳实、大黄。有柴胡证,同时里热而不实,用小柴胡汤加石膏。里实,则用大柴胡汤,以驱邪为主,不能补,所以去人参甘草。大柴胡汤证比小柴胡汤证多了“心下急”,就是急结得厉害,又硬又胀满,痞塞,憋得慌。枳实就治里实胀满。加减如下:
1)  大柴胡汤加石膏。不但里实,而且里热,表现为大便难,舌苔黄。凡感冒之后,表证已去,而高烧不退,大便不干的,用小柴胡加石膏;大便干的,用大柴胡加石膏。百试百验。
2)  大柴胡加芒硝。就是大柴胡汤与调胃承气汤的合方。有柴胡证,同时发潮热,大便秘结,就加芒硝。中毒性痢疾,发高烧,口干舌燥,就用大柴胡汤加芒硝,再加石膏。
3)  大柴胡加橘皮。积食,有宿食,现柴胡证,大便不通,打嗝,可用大柴胡汤加橘皮。
4)  大柴胡与葛根汤合方。在哮喘时用的多。既有表证,又有半表半里证,还有里证,如果大便不通,舌苔黄,心下部位拒按,可以用。葛根汤(葛根麻黄桂枝芍药甘草生姜大枣)。
5)  大柴胡与桃仁承气汤合方。热入血室,其人如狂,少腹急结,得用大柴胡汤配合桃仁承气汤(桃仁、甘草、大黄、芒硝)
6)  大柴胡与桂枝茯苓丸合方。桂枝茯苓丸(桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁)去瘀滞。脑血管、心血管病的瘀血证用得多。如冠心病、心绞痛,很好使。高血压可以加石膏,石膏对血压很起作用。
7)  大柴胡与牡丹皮汤合方。 在身体上部的瘀血症,一般用核桃承气汤、桂枝茯苓丸(带桂枝的治脑系疾病多),下部的一般用大黄牡丹皮汤(大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝),主要是消痈肿,如肠痈,即阑尾炎。治阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎用大柴胡合大黄牡丹皮的时候多。
8)  大柴胡与茵陈蒿汤合方。 黄疸,包括黄疸型急性传染性肝炎,显柴胡证的,用得很多。茵陈蒿汤就是:大黄、栀子和茵陈。

三、柴胡桂枝干姜汤
“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”
没有半夏,因此不呕。但有渴,因此有栝楼和牡蛎,同时治里微结、大便偏干。桂枝和甘草治气上冲兼水气上冲、心悸。栝楼根即天花粉,是强壮性滋阴药,苦寒,滋阴解渴,还有点缓下作用。
很多顽固性的无名低烧,有柴胡证,渴,特别无力,用这个方子多。特别是慢性病,如慢性肝炎、慢性肾炎,腰痛、腿软、胸胁满闷、疲乏无力、大便偏干,就用柴胡桂姜汤合当归芍药散。当归、川芎说是补血,其实是祛瘀药。由于肝炎是虚证,不能用桃仁承气、桂枝茯苓或大黄牡丹皮这些去瘀药,只能用当归芍药散,即当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻。如果肝功能不好,可再加丹参、茵陈,胁痛得厉害可以加王不留行。丹参能代四物,也是祛瘀活血的。茵陈不光利胆,也间接益肝。口干舌燥可以加石膏。

四、四逆散
“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。”用药包括柴胡、芍药、枳实、甘草。古人用散,现在用汤,四味药各912克就行。看药可以知,此四逆非阴寒四逆,而是热厥,因此不是少阴证,而是少阳证。胸胁郁热,致四肢厥逆,里无实,不可下。它可以治咳嗽,治下利。单独应用的机会不多,合方或加味的多。
1) 四逆散加龙骨牡蛎。龙骨牡蛎各加12。龙骨牡蛎主要治精神不正常,如惊悸恐惧。遗精也用龙骨牡蛎,因为它也涉及到神经方面。其实它治阳痿更好使。四逆散舒畅胸胁,与肝有点关系,而肝主筋,再加龙骨牡蛎调神经。
2) 四逆散合当归芍药散当归芍药散包括:当归芍药茯苓白术泽泻芎。枳实、芍药合为枳实芍药散,行气和血,治腹痛,如产后腹痛。芍药、甘草合为芍药甘草汤,又名去杖汤,治腿痿软,也治肚子痛。阑尾炎在慢性的时候,可以用四逆散合当归芍药散,当归和川芎各加6就行,最好再加薏苡仁以排脓。还有慢性肝炎,大便偏稀,也用这个(前面说的柴胡姜桂汤治肝炎大便偏干),肝区痛也可加王不留行。
3) 四逆散合桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸包括:桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁。还可加减成为血府逐瘀汤,包括:柴胡、赤芍、枳壳、甘草、桃仁、红花、当归、川芎、生地、桔梗、牛膝。
4) 四逆散合茯苓饮。治胃肠疾患常用。茯苓饮就是:橘皮、人参、生姜、茯苓、苍术、枳实。茯苓饮消痰气,令能食,治胃中停水,食欲不佳,打嗝,大便稀。

星期二, 六月 19, 2012

酸棗仁定心氣

1. 定心氣

陳士鐸就提出這個問題:房事的方放酸棗仁是幹嘛的?是壯陽藥嗎?並不 是。陳士鐸就提出來說,其實一個人的早洩問題,男人早洩我們都知道是他的交感神經會不該興奮的時候興奮,所以他的射精反應就出來了,據說那是大腦皮質傳到 差不多是背後的第十二椎左右的交感神經,然後刺激這個人的射精。在中醫的說法,當這個人的心氣不定,心氣容易動盪的時候(中醫說的心,是形而上的,前胸後 背凸出來這個能量的心),當然以心氣動盪來講,西醫是說大腦皮質有什麼訊息發出來了,但他就說,酸棗仁一定有定心氣的效果,這樣子大腦皮質不會發出那個訊 息,這個人就不容易早洩,從這個角度來說的話,我想臨床上可以看到這個功用的。 房中方如果是這個人有早洩的問題,要從所謂西醫說的大腦皮質,中醫說的定心氣來治療的話,那就是「二人一子」結構。什麼是「二 仁一子」結構?就是酸棗仁、柏子仁、五味子 而茯苓在這個湯劑的作用,曹穎甫的說法是很值得參考的。曹穎甫談到一個虛勞 (阴虚)的人很容易出現水循環和血循環都不好的情況,所以在酸棗仁當中加了茯苓和川芎。

星期三, 六月 06, 2012

少阳病

少阳病,邪在半表半里,气血郁滞因风,火,痰,水阻滞,虚实挟杂之病

 少阳病证。邪在半表半里,症见往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。小柴胡汤主之

烦渴而不呕,去半夏、人参,加栝蒌。阳盛痰热聚胸也

咳嗽去参、枣、生姜,加五味子、干姜。 寒邪干肺

腹痛去黄芩,加芍药。

心下痞硬,去大枣、加牡蛎。

心下悸,小便不利,去黄芩,加茯苓。阳虚心下停水也 


名柴胡桂枝干姜汤,治伤寒汗下后,,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者。
太阴阳虚 =〉阴结 =〉胸满,微结,小便不利,但头汗出
气郁化燥 =〉伤阴 渴而不呕
半夏过燥渴而不呕
人参、姜、枣有阴邪不宜,
半表阴邪,桂枝温散、白芍酸敛不宜阴邪,花粉养阴散邪
半里阴邪,干姜温散,牡蛎养阴散邪

柴胡桂枝汤 为桂枝体质气郁。


往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解或协热下利,舌苔黄,脉弦数有力,大柴胡汤主之 半表半里证 表虚明显则柴胡桂枝汤, 微里虚柴胡桂枝干姜汤,阳明合病重则大柴胡汤,轻则四逆散

星期二, 六月 05, 2012

桂枝汤人温润,大忌苦寒香燥

桂枝汤人 太阳中风,营卫不和,汗出恶风不渴,或失精遗尿,项背强,小腹拘急,

喘家 - 桂枝汤+厚朴杏仁 失精自汗盗汗遗尿 - 营阴因风邪伤卫外泄之证 

血痹证。症见肌肤麻木不仁,脉微涩而紧者 + 黄芪 

项背强,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤, 辛润

桂枝加芍药生姜人参汤 - 发汗后,身疼痛,脉沉迟者。脉沉迟,或痹,或四肢拘挛、心下痞塞者。 人参温润

项背强直成柔痉,瓜蒌根+桂枝汤,阴柔为主
汤本求真氏说:“瓜蒌根治因虚热,脏器组织燥枯,而于外表发轻微强直性痉挛,于里 现口燥口渴及其他之症状

小建中汤腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。舌淡苔白,脉细弦。

当归建中汤产后虚羸不足,腹中隐痛不已,吸吸少气,或小腹拘急挛痛引腰背,不能饮食者。

桂枝加桂汤发奔豚,气从少腹上冲心胸者 
独活寄生汤 = 桂枝加芍药生姜人参汤 生地 当归 桑寄生 牛膝 秦艽 防风 为温润之品 以防独活细辛杜仲伤阴 

桂枝汤人药用温润,大忌寒燥之品。表虚极则黄芪,腹中拘急疼痛芍药,中虚则人参建中,血虚加当归,阳虚加桂