六经辩证

太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒。

1。伤寒 - 恶寒重，无汗。治以辛温，麻黄汤，青龙汤。
2。中风 - 汗出，恶风。调和营卫，桂枝，白芍，表虚重则加黄芪，里虚大小建中汤。
3。温病 - 发热重，恶寒轻，渴。辛凉解表，连翘，银花，桑叶。
4。湿病 - 小便不利，关节痛，身重烦疼，白术，薏仁。
5。中喝 - 脉细迟，发热恶寒，身热，渴。香薷，扁豆，厚朴。
6。寒湿 - 麻黄，白术，五苓散，苓桂术甘汤，藿香正气散。
7。湿温 - 麻杏薏甘汤，三仁汤。
8。风湿 - 桂，芍，白术，防己，二活。 表虚重则防己黄芪汤。
9。寒暑 - 香薷饮。
10。暑热 - 六一散，新加香薷饮。
11。 凉燥 - 杏苏散。
12。 温燥 - 桑杏汤。

太阳主表阳证。如表阴证当属少阴。

少阴病，脉微细，但欲寐。必用附子，干姜温阳，随证加减。

1。 寒证 - 麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草。
2。 风湿 - 桂枝附子汤，白术附子汤。


阳明病，胃家实是也。身热，汗出，不恶寒，反恶热。

1。 气分热证 - 栀子，石膏，麻杏石甘，白虎汤。
2。 燥热证 - 三承气汤，麻仁，杏仁。
3。 湿热阴虚证 - 渴饮，小便不利。猪苓汤。
4。 暑热证 - 白虎加人参汤，桂苓甘露饮，气阴两虚则清暑益气汤，竹叶石膏汤。
5。 湿热证 - 白虎加苍术汤，甘露消毒饮，连朴饮，茵陈蒿汤，八正散，二妙散，左金丸，芍药汤，白头翁汤。
6。 太阳阳明合病 - 葛根汤，葛根芩连汤。
7。 热庳 - 白虎加桂枝汤。
8。 痰热证 - 大小陷胸汤。
9。 痞热证 - 大黄黄连泻心汤。
10。 痞证 - 三泻心汤。
11。 蓄血证 - 抵挡汤，桃核承气汤。
12。 气滞腹满证 - 厚姜半甘参汤。
13。 风湿热证 - 当归占痛汤。
14。 食滞证 - 保和丸，木香槟榔丸。
15。 气逆证 - 陈皮竹茹汤，旋复代赭汤，半夏厚朴汤，小半夏加茯苓汤，吴茱一汤。
16。 胸庳证 - 茯苓杏仁甘草汤，瓜蒌泻白
17。 痈 - 大黄牡丹汤

少阳病，口苦，咽干，目眩。半表半里之阳证。

1。 小柴胡汤证
2。 少阳阳明合病 - 大柴胡汤证，柴胡加芒硝汤。
3。 少阳太阳合病 - 柴胡桂枝汤。
4。 三阳合病 - 柴胡加龙骨牡蛎汤。
5。 少阳太阳太阴合病 - 柴胡桂姜汤。
6。 徵 - 桂枝茯苓丸
7。 血虚 - 当归芍药散
8。 下血 - 芎归胶艾汤

太阴病，自下利，不渴。理中汤，四逆汤，甘姜苓术汤，真武汤，实脾饮，桃花汤，，薏以附子败酱散，附子泻心汤。
厥阴病，气上撞心，饥而不食。乌梅丸，当归四逆，当归四逆加吴茱一生姜汤

冯世纶临床

冯世纶教授是我国著名的伤寒学者和经方临床家，是已故中医学家胡希恕先生的高徒。冯先生教学、临床近半个世纪，学验具丰。他精湛的医技和高尚的医德，早为海内外人士所肯定。笔者有幸待诊于左右，受益匪浅。先生不但教给我诊治疾病的方法，同时也教会了我如何体会病人的疾苦和怎样做人，这是我一生都难以忘怀的。今仅就先生辨证风格，谈一下他对经方的认识和运用。

1.真武汤

真武汤，又名玄武汤。先生认为本方有温阳利水，健脾蠲饮的功效。其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。白术健脾去湿，主治小便不利。附子辛温燥热，可以温通十二经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。生姜止呕散饮，祛寒健胃。白芍可以滋阴利水，和营除痹。这五味药互相配伍，互相监制，不但可以协同发挥温阳利水，健脾蠲饮的功效，而且相互之间避免了彼此的副作用。

先生曾对真武汤的适应症，进行了高度的概括“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”。也就是说，临床上无论见到什么样的疾病，只要符合上述真武汤的适应症，就可以大胆运用。起初由于听起来很新鲜，所以对老师的话将信将疑。后来经过先生的不断教导以及自己在临床上小心谨慎的验证，事实证明，这些都是先生临证中所积累的宝贵心得。

一、肾下垂治疗后遗症

张某，男，48岁，司机。有腰痛史近二十年。久经中西医治疗，一直没有得到有效的控制。去年公出，在哈尔滨医大二院确诊为肾下垂伴肾积水，经过腰穿注射硬化剂奎宁，病情一度得到缓解。但是，三个月前，由于过度劳累，腰痛再次复发。刚开始可以通过休息，使腰痛得以减轻。到后来就需借助止痛药来缓解病情了。诊时证见：腰酸腰痛，自觉腰部肿胀、发热，而又怕冷。无头晕目眩，但常于起立时眼前发黑。心悸纳少，胃脘恶寒。左足背上有手指肚大一块麻木而失知觉。大便时结时溏，小便有时可见血尿。口干不思饮，舌淡胖，苔白润。切腹呈心下痞状态，切脉沉弦。证属阳虚停饮，治以温阳化饮，予真武汤化裁：

炮附子10克 、 白芍15克、 茯苓30克、 苍术15克 、 生姜10克 、 阿胶10克、白术15克、 茜草10克

结果：服上药七剂后，已经看不到血尿，腰痛也大为减轻，肿胀失，局部发热感无。只是劳动或久坐后，腰部仍然酸痛。自言过去常有遗精。经上次穿刺治疗后，对性生活毫无兴趣。继以上方加枸杞子、蛇床子、生龙牡填精益肾，加减服至月余，腰痛再未复发。

体会：肾下垂一病，中医没有记载。但久经中西医治疗，没能治愈，说明没有抓住本质。从中医角度来看，似属虚证，所以许多中医一开始就用了大量滋腻的补肾药，如熟地、首乌、黄精之属。不但无效，反因药味甘甜碍脾恋隔，致生他变。其实，本例病人证属虚实夹杂，先因脾肾阳虚，后有寒饮内停。从腰痛、腰部肿胀、足背麻木、心悸、脉沉弦等证来看，正是真武汤的方证。所以按证治疗，效如桴鼓。提到方证，冯世纶老师曾经跟我讲过他的经历，他说起初他也不懂什么叫方证。后来在老师胡希恕先生的悉心教导下，渐渐知道辨方证是不同于一般辨证的。它源于《伤寒杂病论》，如书中所述的桂枝汤证、柴胡汤证等皆属此类。它是一种朴素的、对应性很强的辨证方法，有一定的特征性。凡是疾病的表现与原文的记载相符和的，就可以选用原文所举的方剂进行治疗。这种通过审查、核对，以期找到更适于病情的方剂的过程，就是辨方证。而一般常用的脏腑五行，卫气营血等辨证方法，是后世历代医家对中医药的补充，有一定的局限性，而且在某种程度上存在着臆断和揣测。至于如何辨好方证，冯世纶老师早有论述，详细情况可见于先生的著作--《经方传真》及《经方传灯》等书，这里不在赘述。

二、低血压

王某，女，42岁。因痔疮引起低血压已七年。服过许多中药如补中益气汤、归脾汤、人参养荣丸等，效果都不明显。无奈病作时，只能静点葡萄糖以及能量合剂。对中医已无多大信心。这次是在儿女强力劝说下，抱着试试的态度前来诊病的。当时证见头晕心悸、面色萎黄、纳少胸满、身疲乏力、失眠多梦，大便干结，小便短少，并自言最近明显气短。用手抚按胃脘部，觉得心下痞硬，此刻患者更加气短。舌淡苔薄白，脉沉细。根据上述表现先生辨为胃弱血虚，水饮内停。他说此时服用滋腻药以补气生血，反而会使脾胃失和，阻碍了气血的生成。先予茯苓饮合当归芍药散，健脾利湿，养血祛饮。

茯苓20克、 白术15克、 党参15克、 陈皮20克、 生姜15克、 枳实10克、 当归15克、 泽泻15克、 白芍10克

二诊，上方七剂后，头晕心悸减，大便转常，食纳增加，用手抚按胃脘，已不觉短气。详细询问得知，该患一直怕冷，尤其是一到冬季，痔疮发作就更加频繁。结合当前的脉沉细弦等症，先生认为本病主要是由于胃弱血虚，导致水饮内停，日久寒饮伤阳，水邪上犯，所以畏寒怕冷、头晕心悸诸证蜂起。当主以真武汤。

茯苓20克、 白术15克、 生姜15克、白芍15克、 党参20克、 黑附片15克、桂枝10克、 陈皮20克、 炙甘草10克

结果：一直以真武汤为基础方，并据证合用过苓桂术甘汤、当归芍药散、茯苓饮、桂枝茯苓丸等调血化饮的方剂。经过两个月的治疗，最终获愈。

体会：低血压是现代医学的病名，同时也是一个症状。用中药治疗一定要辨方证。否则即使用了大量的补气、补血药，因不对“证”，也不会有效。这例病人的头晕心悸等证，不完全是气血虚衰，而是由于阳虚停饮、导致水邪上犯所引起的。初诊时根据纳少胸满、头晕心悸、心下痞硬、面黄气短等证，用茯苓饮合当归芍药散消痞化饮、调和气血。二诊时，因有阳虚畏寒、头晕目眩、小便不利、舌淡、脉沉弦等证，所以辨为胃虚停水，寒饮上犯，予真武汤加党参、陈皮、桂枝、甘草，温阳建胃、下气化饮。因药与证符，故收效颇捷。先生常说：“治病，尤其是治疗一些久治不愈的疾病。一定要落实到大经大法上，先分清病在六经中的哪一经。疾病是在表、在里、在阴、在阳，还是属热、属寒、属虚、属实。这样六经即定，八纲已明，才可以进一步辨该病是六经中哪一个方的方证。”比如本病最后辨为少阴虚寒症，但并不是说少阴经中每一个方子都可以用，还须进一步辨方证。最后认为本病既不是少阴热化的黄连阿胶汤证，也不是外寒内饮的麻黄附子细辛汤证。而是阳虚水停的真武汤证。

三、偏头痛

姜某，女，32岁。头痛发作数月，偏于左颞侧。痛时欲以手击头部。自言今夏天气炎热，常常暴饮冰水后于背阴处纳凉，致使入秋之后便发生头痛。起初因病情较轻，并未在意，后来即使服用镇痛药也很难缓解。今日慕名求先生一诊。现证见：左头痛，伴眉棱骨疼痛，晨起有恶心感。手脚发凉，面色恍白，精神不振，容易气短。口干少饮，小便清频，有时腹痛，伴有腹泻。舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弦。根据上证，先生辨为少阴寒虚，里饮内停。予真武汤温阳健脾，蠲痛除饮：

黑附片15克、 茯苓30克、 白术20克、 白芍药20克、 苍术15克、 生姜15克

结果：服药仅三剂头痛便止。因手足不温继以真武汤加当归、细辛、吴茱萸等又服了三包，诸病方痊。

四、高血压

周某，男，57岁，脑血栓后遗症三年多。现证头晕，走路不稳，呈“振振欲僻地”状。血压22.5/16.3千帕斯卡，一直服用尼群地平等西药维持。舌淡嫩，苔薄白，脉沉弦。与柴胡龙骨牡蛎汤通达少阳，降逆除饮：

吴茱萸汤证

胡老云：本方主治寒饮冲逆，若上之食谷欲呕者；呕吐、手足厥冷、烦躁欲死者；干呕吐涎沫、头痛者；呕逆胸满者，均属其证，亦即运用本方的要点。应用于胃肠及头脑诸疾，均有惊人的疗效，今举数端以供参考。剧烈头痛或头晕而呕吐，或恶心欲吐，无热象者(即除外小柴胡加石膏汤证)，本方俱有捷验、西医所称的美尼尔氏症亦多见本方证，宜注意；偏头痛，尤其偏于左侧者，大多属于本方证，胃脘疼.呕而不欲食者，宜本方。若更腹鸣、大便溏频者，可于半夏泻心汤加吴茱萸治之，即本方与半夏泻心汤合方，无论胃肠炎、胃溃疡依证用之，均有良验；剧痛的青光眼而呕恶者，也多有应用本方的机会。

[辨证要点] 胃虚寒干呕吐涎沫、胸闷或头痛者。

[验案] 李某，女性，43岁，东北锦州人，头痛呕吐已六七年，近二年来视物模糊，到处求医，诊断为青光眼。而服中西药无数。近一月左眼失明，因专程来京求治，自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发热、手足心热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。证属血虚饮盛，治以补血除饮、与吴茱萸合柴胡桂姜汤、当归芍药散：吴茱萸10克，党参10克，干姜6克，大枣4枚，柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，花粉12克，当归10克，白芍l0克，川芎10克，泽泻 18克，生龙骨15克，生牡蛎15克，茯苓12克，苍术10克，炙甘草6克

结果：上方服三剂，诸证即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗二月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症也消失。

温病

胡希恕先生在讲述《伤寒》第6条时，指出温病与伤寒、中风一样，不是指一种病，而是指具有一定特点的证，详述用仲景方法可治温病，并介绍了亲身治温病经验体会，先生在《伤寒约言录》明确指出：“惟温病为表里俱热，麻黄辛温的发表剂切不可投，必须治以辛凉(清凉)，如需解表，亦应同时大清里热，麻杏石甘汤即属其例”，明确指出温病是表里俱热，是太阳阳明合病，治应用辛凉清解，而不能用辛温发汗

黄汗

先举一个真实的病例。当年，哈尔滨有一位女病人，姓韩，41岁，患有肝硬化多年。她的丈夫就是西医大夫，因此经过了详细的检查，肝硬化确诊无疑。但是，在当地久治无效，来到北京求治于中医，找的是“经方大师”胡希恕老先生。当时，见此人面色黑黄、胸胁串痛，肝脾肿大，腰和髋部沉重疼痛，行动困难，有人搀扶才能站立。舌苔白腻，脉沉细。胡老一开始按一般肝病治疗，开了舒肝和血的中药，没有效果。后来，看见病人衣领被汗水染黄了，再详细询问病人，原来她自从患病以来就不断地汗出、怕风，衣服每日被汗水染黄，都要更换。因此，胡老定下了中医诊断：黄汗。治法是调和营卫、益气固表以止汗祛黄。方药用桂枝加黄芪汤。桂枝三钱、白芍三钱、炙甘草二钱、生姜三钱、大枣四枚、生黄芪三钱，煎汤温服，并饮热稀粥，盖被取微汗。结果，吃了三付，汗出身痛减轻，服六剂，黄汗止，能自己行走。继续依证治疗，逐渐恢复健康，返回原籍。二年后特地来告知，完全正常。
如此神奇的疗效，秘诀何在呢？
中医学几千年前就建立了系统的理论体系，汉代张仲景的《金匮要略》是治疗内伤杂病的经典著作，黄汗这一病名就记载其中，而且详细论述了病因病理和治法，桂枝加黄芪汤就是其中之一。胡老坚持按照中医自身体系诊断疾病，运用经典的治疗方法，所以其效如神、妙手回春。而几千年前的古方治疗现代的“肝硬化”，如此神效，说明中医学早已掌握了人体的生理病理的规律，是真正的科学，并不单单是经验医学。能不能妙手回春，主要看医生、病人是不是按照这种科学办事，关键在于遵循她的自身规律

胡希恕方证辨证实践举例

病例 丁某，男，36岁，病案号169559。初诊日期1965年8月16日。患者尿痛、尿血、腰痛三个月。三月前因长途旅行乘火车，吃烧鸡喝啤酒，不久出现腹痛腰痛，痛如刀割，阵阵发作。初发作时喝水则腹胀而无小便，后发作时饮水有少量小便而尿道剧痛。到医院检查：尿红血球满视野。用抗生素等治疗无效。现右腰痛，尿粉红色，大便干，舌苔黄褐少津，脉左弦细，右沉细。中医诊断：淋证(膀胱湿热)。予猪苓汤加大黄、生薏米：猪苓9g，茯苓9g，泽泻12g，滑石15g，阿胶9g，生薏米30g，大黄2g。1日1剂。二诊日期8月19日。上药服3剂，腰痛不明显而显酸沉，尿痛不明显而少腹两侧酸重，大便不畅。予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：柴胡12g，黄芩9g，天花粉18g，生牡蛎15g，桂枝9g，干姜6g，白芍药12g，当归9g，川芎9g，茯苓9g，苍术9g，泽泻12g，生薏米30g，炙甘草6g，桑寄生30g。1日1剂。三诊日期8月25日。上药服6剂，诸症已，但行膀胱镜检查及拍x线片后，确诊右输尿管有结石。又出现尿道刺痛，予8月16日方加金钱草60g。1日1剂。四诊日期8月30日。上药服2剂后即出现尿道剧痛，排尿困难，见血块、黏液，不久排出黄豆大结石，而后尿道通畅。

《胡希恕》编后按：本例初诊时，属湿热下注，可视为本证，用猪苓汤加生薏米利湿清热，可视为正治。又因右侧腰痛，为瘀血证，可视为兼证，故加少量大黄以活血祛瘀。二诊时痛不明显，而腰酸明显，为邪退正虚，证属血虚水盛，可视为变证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味。当行膀胱镜检查后，又出现尿道刺痛时，显现湿热下注之证，故又用猪苓汤加金钱草，使尿结石排出，诸症皆已。笔者按：本例与其说是辨证、辨病、辨症的典范，不如说是方证辨证的最佳注解。

辨证施治概要－－胡希恕(中医药文章)

八纲中的表、里，其实还应有半表半里，由于表、里，即概括有半表半里在内，故习惯简称之为八纲。
　　
表、里、半表半里三者，为固定的固定的病位反应，即是说，不论什么病，就其病位的反应来说，或为表，或为里、或为半表半里，虽亦有时其中二者或三者同时出现，但绝不出三者之外。

这里所说的病位，是指病邪反应的病位，不要误认为是病变的病位。就是说，即使病变在里，但病邪集中反应于表位，即称之为表证，亦或称之为邪在表或病在表。反之，虽病变、病灶在表，但病邪集中反应于里位，即称之为里证，亦或称之为邪在里或病在里。余则同此，不再赘述。